小儿病毒性肝炎

小儿病毒性肝炎
甲型肝炎 甲型肝炎（ 简称甲肝），为由甲型肝炎病毒引起。本病毒只有一个血清型。主要经粪一口途径感染，一年四季均可发生，以秋洁餐饮史。多见于学龄前儿童，集体托幼机构易于小流行

小儿病毒性肝炎临床表现

　　 1． 黄疸型 起病较急、病初多有发热、乏力，消化道症状比较突出，如恶心、食欲不振、厌油、呕吐、腹胀、溏便、上腹部疼痛，继而出现黄疸，尿色如浓茶，“ 挂盆”。皮肤、巩膜黄染，大便变灰白。肝脏肿大有压痛及叩击痛，一般黄疸持续2周左右。全部病程约1～4个月。 2． 无黄疸型症状与体征与黄疸型肝炎相似，但多数病例症状较轻，整个病程中不出现黄疸。

　　实验室检查 

　　1． 血象白细胞总数及中性粒细胞正常或稍低，可见异常淋巴细胞（ 不超过10％）。 2． 肝功能血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）急性期增高，病情好转随之下降。血清总蛋白及白蛋白（A）/球蛋白（G）比值长期异常时提示为慢性肝功损害。 3. 血清胆红素黄疸型者直接胆红素及间接胆红素均增高。 4. 尿胆红素黄疸型者当血胆红素>3mg/dl时尿胆红素阳性，在黄疸出现前尿胆原可增加。 5. 血清学检查 (1)抗HAIgM抗体为阳性，表示近期或正在患甲型肝炎。该抗体在感染后不久即可出现，约2～3 个月消失。单份血清阳性即可诊断。 (2)抗HAgM抗体为阴性而抗甲肝病毒IgG抗体(抗HALgG)为阳性，则表示既往有过HAV感染。IgG抗体可在血中存在多年。 6． 病原学检查 于潜伏期后2～3周及发病1周内，从粪便中可检出甲肝病毒颗粒，或通过测定粪便中HIV效价确定病毒存在

小儿病毒性肝炎的治疗

　　尚无特效疗法，主要为对症及支持治疗。（ 一）休息 急性期应卧床1个月，隔离40天。有条件者住院。恢复期逐渐增加活动量，避免过劳。（ 二）饮食 急性期给予清淡的半流食。食欲差及有呕吐者可给10% 葡萄糖加维生素C、肝泰乐、能量合剂等静点，或静推50%葡萄糖+维生素C。食欲恢复后，吃高蛋白、高维生素、少油腻饮食，如奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品、青菜、水果等，适量吃糖，每日50g左右。不可摄食过多，以免发生脂肪肝。（ 三）药物 1. 给予多种维生素（ 维生素Bco、C、E、A、D等，黄疸重，有出血倾向者可予维生素K），婴幼儿更要注意补足维生素A、D。 2.保肝降酶药、肝泰乐、肝宁、复方胆碱、联苯双酯、垂盆草冲剂、水飞蓟素、辅酶A及三磷酸腺苷（ATP）等。忌用对肝功有损害的药物如苯巴比妥、大环内酯类抗生素等。 3.免疫调节药物（1）肾上腺皮质激素 一般不用，但急性重症肝炎血清胆红素急剧上升时，可早期短程治疗，泼尼松1mg/(kg?d)，7～10天可改善症状。（2）免疫促进剂：胸腺肽10～15mg/次，每日1次，加入10%葡萄糖静脉点滴;转移因子、免疫核糖核酸每次1支，每周1次，腋下或腹股沟处皮下注射;左旋咪唑每日2～3mg/kg,每周连用2天，疗程3个月等，可用于细胞免疫低下的慢性肝炎