保胎系列之自身免疫型流产的治疗

来源：最后更新：22-01-26 01:51:06

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总编简介：美董博士为美董海外医疗创始人董寿伟，德国博士，辅生资讯网CEO，美国生殖医学协会ASRM会员，民革党员，青联委员，政协信息工作先进个人奖获得者。

孕期自身免疫功能异常和/或罹患自身免疫性疾病如抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、未分化结缔组织病（UCTD）及干燥综合征（SS）等，可以【先兆性流产怎么检查】导致早孕期自然流产、中晚孕胎死宫内、胎儿宫内生长受限、子痫前期等不良妊娠结局。孕期根据自身免疫性疾病种类和病情的轻重，选择恰当的免疫抑制剂治疗。

抗磷脂综合征

是一种以动静脉血栓形成、病理妊娠及抗磷脂抗体（APL）阳性为特点的系【生化妊娠算流产史吗】统性自身免疫病。APS主要有两大表现：反复动静脉血栓形成、妊娠早期流产和中晚期死胎，其他表现还包括血小板减少、溶血性贫血、网状青斑等表现，伴有抗磷脂抗体持续高效价阳性。

APS如不治疗，再次妊娠的活产率约为10%，单用小剂量阿司匹林治疗，活产率约为50%，联合低分子肝素等治疗，活产率约为70%。

APS治疗原则为抗凝抗免疫、预防血栓、防止流产、对症治疗。治疗方法包括孕前、孕期、产后酌情选用抗凝剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及对症治疗。

参照2011中国抗磷脂综合征诊断与治疗指南用药。低分子肝素单独应用和/或联合应用阿司匹林。阿司匹林每天口服75-100mg，服至孕34周停药，或全孕期服药。全孕期每天注射低分子肝素2支，分娩前12-24小时停药，产后6-12小时继续注射6-12周。如果可能，在产后2-3周内可以把肝素换成华法林。

孕期及哺乳期可以安全使用的具有抗免疫作用的制剂有糖皮质激素（强的松/甲泼尼龙）、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素A等。

1、羟氯喹（HCQ）

羟氯喹是抗疟药，但具有抗免疫作用。HCQ通过调节免疫系统、抗炎、影响细胞因子释放等机制发挥抗风湿作用，对轻中度的类风湿关节炎（RA）和SLE有一定的疗效；其他还有退热、抑制关节炎、消除皮疹、抗凝和降血脂等多方面的作用。

羟氯喹可抑制血小板凝集，产生对二磷酸腺苷诱导凝集的解聚作用，减少或阻断血浆粘滞度的增加；能减少有【胎停是复发性流产吗】心磷脂抗体患者形成血栓的危险，减少所形成血栓的大小。羟氯喹与抗血小板抗体的结合，使膜联蛋白A5恢复至正常水平，抑制和减少胎盘血栓形成，同时对磷脂与抗β2-糖蛋白I-抗体复合物结合直接影响，进一步减少胎盘血栓形成。羟氯喹可减少孕期抗磷脂抗体阳性患者血栓的发生率，提高活产率及降低不良妊娠的发生；在非孕期未分化结缔组织病（UTCD）患者中可延缓发展为明确结缔组织病（CTD）的进程。

【先兆性流产会停胎吗】

HCQ不通过胎盘，不分泌于乳汁，全孕期和哺乳期使用是安全的。尽管药品说明书提示孕妇禁用，但2014年中国“羟氯喹治疗风湿性疾病专家共识”及2016年“妊娠期及哺乳期使用抗风湿病药物的最新英国推荐指南”均推荐HCQ是女性患者计划妊娠时、风湿病治疗需要用抗疟药时的选择，应在整个妊娠期持续使用，并可用于哺乳期。

羟氯喹药性温和、副作用少，因不良反应停药的发生率低，价格便宜，可以长期使用。但HCQ起效较缓慢，服药3-4个月药效才达高峰。建议在备孕期间就开始口服HCQ，待病情稳定后再怀孕。

羟氯喹的主要副作用是损伤视网膜，视觉发生变化。与不良反应相关的危险因子是累计剂量＞800克或年龄＞70岁。建议用药前常规检查眼底，羟氯喹治疗期间应6-12个月接受1次眼科检查。

用药方法：一般早孕病人每天0.2，分2次。自身免疫性疾病如红斑狼疮、干燥综合征患者，每天0.3-0.4、分2-3次。根据病情短期服用或全孕期及哺乳期服用。

2、环孢素

环孢素（CsA）是一种新型的高效免疫抑制剂，对母-胎界面具有双向调节作用，即对免疫细胞具有抑制作用，而对滋养细胞生物学功能则具有升调节作用，可改善滋养细胞功能，提升HCG水平，可诱导母-胎免疫耐受，孕早期应用CsA可改善妊娠预后。主要用于器官移植和各种自身免疫性疾病的治疗。常见副作用为肝肾功能异常、血压升高；对骨髓无明显抑制作用，对免疫的抑制作用是可逆的。

用药方法：口服2-3mg/kg/d，分2-3次。

标签: 氯喹磷脂抗体孕期作用

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