徐州职工医保异地就医怎么报销（徐州市异地就医报销办法）

来源：最后更新：23-02-02 04:55:50

导读：异地就医备案后，一般情况都是直接刷卡结算，但也有例外情况。已办理异地就医备案人员以下四种情况无法直接刷卡结算，需要零星报销。

　　(一) 异地就医备案后，一般情况都是直接刷卡结算，但也有例外情况。已办理异地就医备案人员以下四种情况无法直接刷卡结算，需要零星报销。

　　(1)异地就医再转诊

　　例如：老张退休后异地安置到南通，在徐已办理过异地就医备案，备案到南通市。现因病需要到北京就医，那么老张到北京是不能直接刷卡结算的，只能寄材料回徐报销。(待遇标准同市外转诊转院人员一致)

　　(2)跨省门诊

　　目前我市仅与上海、浙江省省本级、湖州市、嘉兴市三地市实现了跨省门诊直接结算，其他省外城市门诊目前暂时还不具备刷卡条件，则需要零星报销。(待遇标准同参保地一致)

　　(3)异地外伤(中毒)

　　依据《徐州市基本医疗保险外伤(中毒)核查办法》，参保人员发生外伤(中毒)住院治疗的，需经外伤(中毒)核查后，依据核查结论决定是否能够刷卡结付本次外伤所发生的医疗费用。所以异地外伤(中毒)医疗费用需要寄材料回徐报销。(待遇标准同参保地一致)

　　(4)异地使用特药

　　参保人员异地就医使用特药必须办理特药证，且按照特药使用要求，定期进行用药评估。参保人员在定点医药机构自费现金购买特药，符合特药报销政策的，予以手工零星报销。(待遇标准同参保地一致)

　　(二)未办理备案人员需要零星报销的情形

　　(1)急诊抢救

　　未进行异地就医备案，市外发生的急诊抢救情形(包括门急诊，急诊转住院，待遇标准同参保地一致)

　　(2)非正常转院

　　未进行异地就医备案，且不符合急诊抢救情形，在市外定点医疗机构发生的住院医疗费用，报销比例在市内相应级别医疗机构的基础上，下降20个百分点，门诊费用不予报销。

　　(3)大学生异地就医

　　大学生假期期间回原籍或生病需要回原籍治疗的，在原籍医保定点医疗机构发生医疗费用后，由学校出具相关证明，不需办理异地就医备案手续，个人垫付后按照居民医保规定予以报销。

　　大学生实习期间发生的医疗费用，由学校提供实习证明，到医保中心申报零星报销。

　　零星报销需要哪些材料?

　　(1)门诊费用

　　① 医疗收费票据;

　　② 门诊费用清单;

　　③ 处方底方。

　　(2)住院费用

　　① 医疗收费票据;

　　② 住院费用清单;

　　③ 住院诊断证明。

　　(3)门诊急抢救

　　① 医疗收费票据;

　　② 门诊费用清单;

　　③ 门诊处方底方;

　　④ 急诊诊断证明。

　　(4)门诊抢救死亡

　　① 医疗收费票据;

　　② 门诊费用清单;

　　③ 门诊处方底方;

　　④ 急诊诊断证明。

　　⑤ 医学死亡证明原件及复印件

　　(5)门急诊转住院

　　① 医疗收费票据;

　　② 门诊费用清单;

　　③ 门诊处方底方;

　　④ 急诊诊断证明;

　　⑤ 住院费用清单;

　　⑥ 住院诊断证明。

　　注：外伤(中毒)的须另附病案首页(复印件加盖医院公章);入院记录(复印件加盖医院公章)、《委托授权申请书》、《外伤情况填报表》;参保人员(或其代理人)应按核查要求提交交通事故责任认定书、调解协议书、法院判决书等相关材料。

　　如何不见面办理零星报销?

　　在零星报销的过程中，很多参保人员第一次带来(或寄来)的材料往往达不到要求，有缺少材料或材料不符合报销规定等情况，造成他们必须要再报送(或再补寄)一次材料。鉴于上述情况，医保中心通过微信服务号“徐州医疗保险”推出了“零星报销预审核”业务。预审通过后，可以将材料邮寄到经办窗口。邮寄地址：江苏省徐州市泉山区王陵路72号，徐州医保中心综合业务科(收)。电话：0516-85805026。

　　零星报销的办理时限是多久?

　　一般情况，自接收材料之日起，10个工作日办结。

　　外伤(中毒)、急诊抢救等特殊情况，自接收材料之日起，20个工作日办结。

　　零星报销进度如何查询?

　　“徐州医疗保险”微信公众号，点击“便民服务”目录下的“医保查询”，进入“医保待遇查询”下的“医保零报待遇查询”。

标签: 门诊异地外伤急诊医保

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