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2023年健康佛医保怎么报销？（佛医保是怎样的）

来源： 最后更新：23-03-29 03:51:30

　　2023年健康佛医保怎么报销？

　　一、报销条件：

　　按规定足额缴纳佛山市城市定制型商业医疗保险“健康·佛医保”保费的参保人员，在享受职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险(包括但不限于基本医疗保险、大病保险等)待遇的基础上享受“健康·佛医保”待遇。

　　二、报销方式：

　　1、现场结算：

　　参保人在佛山市定点医疗机构住院(含门诊特定病种)发生的医疗费用，通过国家医疗保障新平台结算后，符合理赔条件的医疗费用同时进行“健康·佛医保”待遇“一站式”结算，参保人无需另行申请零星报销。

　　2、零星报销：

　　对于参保人未进行“一站式”结算情形且符合待遇保障责任的医疗费用，实行零星理赔。

　　参保人先行垫付，然后关注“健康佛医保”微信公众号，依次点击“个人中心→理赔申请”，根据提示上传影像理赔材料。

　　

　　三、理赔时效：

　　健康佛医保“一站式”结算和零星报销启动时间为2023年4月1日0时。

　　如果“一站式”结算现场立即办结，如果是“零星报销”，保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。如投保人、被保险人或者受益人需补充提供有关证明和资料，理赔时效则以收到理赔资料补充完整之日起重新开始计算。

　　四、补偿原则：

　　理赔申请须在佛山市或其他统筹地基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。保险公司在保险合同保险责任范围内给付各项责任保险金。若被保险人已从其他途径(包括但不限于应当从工伤保险基金、第三人或公共卫生支付的费用等)获得对应费用补偿，保险公司对其余额按约定的保险责任给付比例给付保险金。

标签: 医保  参保  佛山市  健康  保险金  

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