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2024济惠保怎么报销理赔

来源： 最后更新：23-10-12 01:42:49

　　第一步:理赔咨询

　　您可通过济惠保专属服务热线400-182-6688 进行线上咨询，我们的客服人员将为你提供理赔指引服务。

　　第二步:理赔申请

　　线上申请方式:济惠保 微信公众号；

　　线下申请方式:济宁市任城区河路56号，人保大厦1楼“济惠保”客服中心

　　第三步:完成理赔

　　根据审核结果将理赔款支付到医疗保险金受益人账户

　　一，理赔流程

　　(一)济宁市范围内出院“一站式”直赔

　　在保障期限内2024年1月1日0时起至2024年12月31日24时止，对于符合“济惠保”报销条件的，在市内定点医疗机构出院直接进行报销结算。

　　(二)异地就医理赔

　　1、线上:为统一服务标准和提高赔付效率，服务平台将提供统一的理赔报案受理入口，参保人可以登录“济惠保”官方微信公众号点击[理赔服务]进行理赔资料提交。

　　2、线下:不会线上申请理赔的参保人也可携带理赔相关材料至“济惠保”线下网点，由共保体公司下设的各理赔网点人员指导申请(各网点可帮助客户在“济惠保”公众号提交索赔申请并上传理赔资料)，或直接到济宁市任城区河路 56号，人保大厦一楼“济惠保”客服中心。[责任四:特定高额药品(特药)及创新类药医疗保障]

　　二、事后报销

　　1.线上申请

　　①关注“济惠保”微信公众号，依次点击[服务中心]一[特定药品理赔]，上传理赔材料影像件，收到通知后将理赔纸质递交至指定地址。

　　②现场递交:济宁市任城区河路56号，人保大厦一楼“济惠保”客服中心。

　　2.理赔材料:

　　①被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；

　　②住院病历(含病案首页、入院记录、出院记录、影像检查报告等)

　　③病理诊断报告

　　④免疫组化/基因检测报告

　　⑤药品发票、费用清单、购药处方

　　⑥受益人银行账号

　　以上2345材料需提供原件，如为复印件，必

　　须加盖留存单位公章8保险人认为有必要的确认保险事故性质的其他材料。

　　三、特药直付报销

　　1.简要介绍

　　在保险期间内,被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方,需在保险合同约定的医院药店购药和使用保险合同约定的《济惠保 38 种特定高额药品特药)及创新类药》的药品，可先在“济惠保”微信公众号内申请特药直付用药服务,工作人员将在一个工作日内进行用药合理性审核，经审核通过后，将会安排有资质的专业人员联系被保险人选择推荐药店领取药品，被保险人仅需支付理赔报销后剩余的自行承担部分费用。

　　2.理赔流程

　　拨打客服电话 400-182-6688，根据客服指引申请理赔料。

　　被保险人线上申请特药直付，对《济惠保 38 种特定高额药品(特药)及创新类药》用药合理性审核通过之后，由专业人员电话联系被保险人选择领药方式。

　　(1)到店自取: 如被保险人选择自行前往特药推荐药店领药，专业人员将电话联系被保险人确认领取药房地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“济惠保”特约药店进行领取。特约推荐药店清单详见表四。

　　(2)送药上门: 如被保险人选择送药上门服务，专业人员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

　　3.申请特药直付理赔材料

　　(1)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)(2)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)

　　(3) 病理诊断报告

　　(4)药品处方

　　(5)免疫组化/基因检测报告

　　3.若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

　　四、注意事项:

　　[受理理赔申请时效]

　　案件在资料收集齐全30日内核定是否属于保险责任，核定属于保险责任后10日内支付赔款。如资料不齐全理赔专员将一次性完整告知需要补充的资料。

　　[理赔结果通知]

　　若经核定属于保险责任后，将按照理赔申请人提供的银行账号，在10日内通过银行转账方式向被保险人支付理赔款:若作出不予赔付或部分赔付的决定，将在决定后3日内向被保险人通知理赔申请人，并说明理由。

　　[指定医疗机构]

　　是指中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构。

　　[指定专科医生]

　　指同时满足以下四项资格条件的医生:

　　(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

　　(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

　　(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》:

　　(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

　　[指定药店]

　　“济惠保”特定高额药品(特药)及创新类药的指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务。

标签: 被保险人  特药  药品  济宁市  线上  

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