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2023年镇江门诊特殊病的政策解读 镇江门诊医保报销比例

来源： 最后更新：23-12-13 12:50:53

　　2023年门诊特殊病保障待遇与原政策待遇对比表

	病种	原政策	新政策	待遇对比
职工医保	恶性肿瘤	超起付段后费用在5万元以内，由统筹基金支付；5万元以上按普通病待遇支付	起付标准以上，统筹基金支付90%，与住院共用年度费用限额	5万内略下降，5万以上上升。
	血液透析 腹膜透析	起付标准以上统筹支付100%	不变	保持
	严重精神障碍	统筹基金支付	不变	保持
	慢性肾功能衰竭非透析治疗，血友病，器官移植术后抗排异治疗，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，肺结核	普通病待遇	起付标准以上，统筹基金支付90%，与住院共用年度费用限额	上升

居民医保	恶性肿瘤、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、肺结核、甲亢、先天性心脏病	统筹基金支付50%支付限额4500 大病保险支付剩余的20%支付无上限	统筹基金支付70% 和住院共用年度费用限额	上升
	再生障碍性贫血、	统筹基金支付50%支付限额4500		上升
	慢性肾功能衰竭非透析治疗、系统性红斑狼疮	统筹基金支付50%支付限额2500		上升
	儿童Ⅰ型糖尿病儿童孤独症 儿童生长激素缺乏症	统筹基金支付50%支付限额1000		上升
	血液透析 腹膜透析	由居民统筹基金与大病基金共同支付91%	不变	保持

　　1，严重精神障碍：包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍及其他严重精神障碍类疾病;

　　2，恶性肿瘤：包括恶性肿瘤放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗;

　　11个病种存在有限时限，到期后如需继续治疗需重新提供材料在定点医疗机构审核认定

病种名称		适用险种	有限时限
恶性肿瘤	放疗	职工医保 居民医保	1年
	化疗
	介入治疗
	生物靶向药物治疗
	内分泌治疗
慢性肾功能衰竭	非透析治疗 (限定为 “慢性肾脏病4期 (eGFR≤ 30ml/min.ssA)、 5期 (eGFR≤ 15m1/min.ssA)” 的患者)		1年
严重精神障碍	其他严重精神障碍类疾病		1年
肺结核			1年
儿童孤独症		居民医保	1年
儿童生长激素缺乏症			2年（已达停药指征的，即时终止）
甲状腺功能亢进			3年

标签: 基金  限额  精神障碍  恶性肿瘤  医保  

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