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郑州门诊慢特病报销待遇 郑州门诊慢特病报销待遇怎么样

来源: 最后更新:24-03-28 05:28:02

导读:门诊特定病种共有33个病种,实行限额管理,职工医保统筹基金支付比例为85%,居民医保统筹基金支付比例为70%。

郑州市门诊慢特病政策

  一、门诊规定病种

  共有33个病种,实行限额管理,职工医保统筹基金支付比例为85%,居民医保统筹基金支付比例为70%。其中终末期肾病居民医保统筹基金支付比例为85%,乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0,限额为合规医疗费。

  门诊规定病种限额表

序号

文件

病种

职工统筹支付限额

居民统筹支付限额
1

恶性肿瘤

1000元/月

600元/月

2

异体器官移植

术后0到1年5500元/月;

术后0到1年3600元/月;

术后1到3年4000元/月;

术后1到3年2500元/月;

术后3年以上3200元/月

术后3年以上2000元/月

3

造血干细胞移植

术后0到1年5500元/月;

术后0到1年3600元/月;

术后1到3年4000元/月;

术后1到3年2500元/月;

术后3年以上2500元/月

术后3年以上1000元/月

4

伴严重并发症的糖尿病

300元/月

200元/月

5

肝硬化(肝硬化失代偿期)

300元/月

200元/月

6

系统性红斑狼疮

300元/月

200元/月

7

强直性脊柱炎

350元/月

250元/月
8

帕金森氏病

250元/月

150元/月

9

急性脑血管病后遗症

200元/月

120元/月

10

冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者)

240元/月

180元/月

11

高血压病(伴靶器官损害)

200元/月

120元/月

12

类风湿性关节炎

300元/月

180元/月

13

慢性支气管炎肺气肿

150元/月

120元/月

14

慢性肺源性心脏病

200元/月

120元/月

15

结核病

170元/月

100元/月

16

肺间质纤维化

400元/月

250元/月

17

慢性心力衰竭

300元/月

210元/月

18

慢性丙型肝炎

2600元/月

1600元/月

19

骨髓增生异常综合症

1000元/月

600元/月

20

视网膜静脉阻塞

170元/月

100元/月

21

高脂血症

120元/月

100元/月

22

前列腺增生(中、重度)

250元/月

150元/月

23

血管性痴呆

400元/月

250元/月

24

肾病综合征

1000元/月

600元/月

25

抑郁症(中、重度)

300元/月

180元/月

26

炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

280元/月

180元/月

27

精神分裂症

150000元/年

150000元/年

28

分裂情感性障碍

150000元/年

150000元/年

29

持久的妄想性障碍(偏执性精神病)

150000元/年

150000元/年

30

双相(情感)障碍

150000元/年

150000元/年

31

癫痫所致精神障碍

150000元/年

150000元/年

32

精神发育迟滞伴发精神障碍

150000元/年

150000元/年

33

终末期肾病(血液透析)

7000元/月(合规费用)

7000元/月(合规费用)

终末期肾病(腹膜透析)

6000元/月(合规费用)

6000元/月(合规费用)

  其中:高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗、脑血管病后遗症、冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森病、类风湿性关节炎、肾病综合征等15个病种已经实行异地直接结算。

  二、重特大疾病门诊病种

  共10个,实行限额管理(限额为合规医疗费),职工医保统筹基金支付比例为85%,居民医保统筹基金支付比例为80%。乙类药品和支付部分费用的诊疗项目首自付比例为0。

  重特大疾病门诊病种限额表

文件病种名称

病种限额

I型糖尿病

400元/月

甲状腺机能亢进

200元/月

再生障碍性贫血

1250元/月

苯丙酮尿症

经典型苯丙酮尿症

20000元/年

四氢生物蝶呤缺乏症

不限额

初治肺结核

850元/月,限6个月

复治肺结核

880元/月,限8个月

结核性胸膜炎

750元/月,限12个月

单耐药肺结核

850元/月,限6-18个月

多耐药肺结核

1200元/月,限6-24个月

耐多药肺结核

1670元/月,限24个月

  三、重特大疾病医疗保障门诊特定药品

  共214个特药,根据药品特征,分别实行限额管理和限治疗方案管理,职工医保统筹基金支付比例为85%,居民医保统筹基金支付比例为80%,乙类药品首自付比例根据不同药品不同政策有差异。

  重特大疾病医疗保障门诊特定药品表

  参保人员同时享受门诊规定病种、重特大疾病门诊病种、门诊特定药品待遇,累计不超过2个。

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